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RésuméProblème Des soins sous-optimaux contribuent à des taux élevés de mortalité périnatale. Les contrôles de la qualité des soins peuvent permettre de déterminer si des soins sont sous-optimaux et de les modifier, mais il reste à savoir si ce type de contrôle a permis de réduire la mortalité périnatale en Afrique du Sud.Approche Nous avons examiné les tendances en termes de mortalité périnatale dans des établissements de santé qui avaient réalisé des contrôles de la qualité des soins sur au moins cinq ans. Dans un sous-groupe d'établissements ayant commencé ces contrôles dès 2006, nous avons analysé les facteurs modifiables qui pourraient avoir eu un effet sur la mortalité périnatale.Environnement local Depuis les années 1990, dans le cadre du programme d'identification des problèmes périnataux (PPIP), des contrôles de la qualité des soins ont été réalisés en Afrique du Sud afin d'enregistrer les décès périnataux, de déterminer les facteurs modifiables et de favoriser des changements.Changements significatifs Des contrôles en continu sur cinq ans avaient été réalisés dans 163 établissements. Le taux de mortalité périnatale avait diminué dans 48 établissements (29 %) et augmenté dans 52 (32 %). Concernant le sous-groupe des établissements qui avaient commencé le contrôle en 2006, on a observé une diminution de la mortalité périnatale dans 30 % d'entre eux (16/54) mais une augmentation dans 35 % de ces établissements (19/54). Dans les établissements qui affichaient une augmentation du taux de mortalité périnatale, les facteurs suivants étaient plus fréquemment identifiés : consultation tardive des patients lorsqu'un enfant était malade (rapport des cotes, RC : 4,67 ; intervalle de confiance de 95 %, IC : 1,99-10,97) ; non-administration prénatale de stéroïdes (RC : 9,57 ; IC de 95 % : 2,97-30,81) ; manque de personnel infirmier (RC : 2,67 ; IC de 95 % : 1,34-5,33) ; souffrance fœtale non détectée ante partum lors de la surveillance du fœtus (RC : 2,92 ; IC de 95 % : 1,47-5,8) et mauvaise progression du travail, avec une interprétation incorrecte du partogramme (RC : 2,77 ; IC de 95 % : 1,43-5,34).Leçons tirées Cette étude n'a pas montré que le contrôle de la qualité des soins permettait de réduire la mortalité périnatale.Resumo em Espanhol:
ResumenSituación El cuidado por debajo del nivel óptimo contribuye a las tasas de mortalidad perinatal. Las verificaciones de la calidad de la asistencia se puede utilizar para identificar y cambiar el cuidado por debajo del nivel óptimo, pero no se sabe si tales verificaciones han reducido la mortalidad perinatal en Sudáfrica.Enfoque Se investigaron las tendencias de mortalidad perinatal en centros de salud que habían completado por lo menos cinco años de verificaciones de la calidad de la asistencia. En un subgrupo de centros que empezaron las verificaciones en 2006, se analizaron los factores modificables que podrían haber contribuido a las muertes perinatales.Marco regional Desde la década de 1990, el programa de identificación del problema perinatal ha realizado verificaciones de la calidad de la asistencia en Sudáfrica para registrar las muertes perinatales, identificar los factores modificables y estimular el cambio.Cambios importantes Cinco años de verificaciones continuas estuvieron disponibles para 163 centros. Las tasas de mortalidad perinatal disminuyeron en 48 centros (28%) y aumentaron en 52 (32%). En el subgrupo de centros que empezó la verificación en 2006, hubo una disminución en la mortalidad perinatal del 30% (16/54), pero un aumento del 35% (19/54). Los centros con una mortalidad perinatal en aumento tenían una mayor probabilidad de identificar los siguientes factores: retraso de los pacientes en la búsqueda de ayuda cuando un niño enfermaba (cociente de posibilidades, CP: 4,67; intervalo de confianza, IC, del 95%: 1,99-10,97); falta de uso de asteroides prenatales (CP: 9,57 (IC del 95%: 2,97-30,81); falta de personal de enfermería (CP: 2,67 (IC del 95%: 1,34-5,33); septicemia neonatal no identificada antes del parto durante el control del feto (CP: 2,92 (IC del 95%: 1,47-5,8) y escasos progresos en el parto con una interpretación incorrecta del partograma (CP: 2,77 (IC del 95%: 1,43-5,34).Lecciones aprendidas Las verificaciones de la calidad de la asistencia no ha mostrado mejoras en la mortalidad perinatal en este estudio.Resumo em Inglês:
AbstractProblem Suboptimal care contributes to perinatal mortality rates. Quality-of-care audits can be used to identify and change suboptimal care, but it is not known if such audits have reduced perinatal mortality in South Africa.Approach We investigated perinatal mortality trends in health facilities that had completed at least five years of quality-of-care audits. In a subset of facilities that began audits from 2006, we analysed modifiable factors that may have contributed to perinatal deaths.Local setting Since the 1990s, the perinatal problem identification programme has performed quality-of-care audits in South Africa to record perinatal deaths, identify modifiable factors and motivate change.Relevant changes Five years of continuous audits were available for 163 facilities. Perinatal mortality rates decreased in 48 facilities (29%) and increased in 52 (32%). Among the subset of facilities that began audits in 2006, there was a decrease in perinatal mortality of 30% (16/54) but an increase in 35% (19/54). Facilities with increasing perinatal mortality were more likely to identify the following contributing factors: patient delay in seeking help when a baby was ill (odds ratio, OR: 4.67; 95% confidence interval, CI: 1.99-10.97); lack of use of antenatal steroids (OR: 9.57; 95% CI: 2.97-30.81); lack of nursing personnel (OR: 2.67; 95% CI: 1.34-5.33); fetal distress not detected antepartum when the fetus is monitored (OR: 2.92; 95% CI: 1.47-5.8) and poor progress in labour with incorrect interpretation of the partogram (OR: 2.77; 95% CI: 1.43-5.34).Lessons learnt Quality-of-care audits were not shown to improve perinatal mortality in this study.Resumo em Chinês:
摘要问题 视力受损影响了全球近 28.5 亿人口。尽管我们已通过"视觉 2020"(VISION 2020) 等举措在消除视力受损带来的负担方面取得了很大的进步，但是前进的道路仍然充满障碍，这种情况在非洲国家尤为明显。方法 卢旺达卫生部已与多个非政府组织建立了合作伙伴关系，并且共同致力于预防和治疗视力受损，包括老花眼。当地状况 卢旺达是东非国家，拥有约 1.1 亿的人口。相关变化卢旺达卫生部制定出全国统一的计划，允许与重要的视力保健合作伙伴一起在测定眼疾、开发眼科护理基础设施、培养能力、控制疾病以及提供和评估服务方面开展更加有效的合作。经验教训利益相关者依据全国统一的计划而开展的合作能够确保资源和精力互补，以优化提供眼科护理服务的能力。初级眼科护理普及率提高以及保险覆盖面的改善增加了对中级和高级服务的需求。我们需要制定出一项涵盖预防举措和眼镜及镜片供应链的全面战略。Resumo em Russo:
РезюмеПроблема. От нарушений зрения страдают около 285 миллионов человек во всем мире. И хотя благодаря таким инициативам, как VISION 2020, в борьбе с расстройствами зрения был достигнут немалый прогресс, на этом пути сохраняются значительные препятствия, особенно в странах Африки.Подход. Министерство здравоохранения Руанды в партнерстве с несколькими неправительственными организациями стремится объединить усилия этих организаций по профилактике и лечению нарушений зрения, включая старческую дальнозоркость.Местные условия. Руанда - восточноафриканское государство с населением около 11 миллионов человек.Осуществленные перемены. Министерство здравоохранения Руанды разработало единый национальный план, который позволяет ключевым партнерам в области офтальмологической помощи более эффективно координировать друг с другом работу по мониторингу нарушений зрения, разработке необходимой медицинской инфраструктуры, расширению своих возможностей, контролю заболеваний, а также оказанию услуг и оценке их качества.Выводы.Сотрудничество между заинтересованными сторонами в рамках единого национального плана позволило объединить их усилия и ресурсы для оказания оптимальной офтальмологической помощи. Благодаря упрощению процесса получения первичной офтальмологической помощи и страховому покрытию увеличился спрос на услуги на вторичном и третичном уровнях. Необходима комплексная стратегия, которая включала бы профилактику, а также учитывала бы цепь поставок линз и очков.Resumo em Francês:
RésuméProblème Près de 285 millions de personnes dans le monde présentent des déficiences visuelles. Bien que les efforts pour réduire la charge qu'elles représentent aient beaucoup progressé, grâce à des initiatives telles que VISION 2020, les obstacles au progrès, en particulier dans les pays d'Afrique, restent importants.Approche Le Ministère de la Santé rwandais a établi des partenariats avec plusieurs organisations non gouvernementales en tâchant d'intégrer leurs efforts pour prévenir et traiter les déficiences visuelles, notamment la presbytie.Environnement local Le Rwanda, un pays d'Afrique de l'Est comptant environ 11 millions d'habitants.Changements significatifs Le Ministère de la Santé rwandais a mis en place un plan national qui permet une coordination plus efficace entre les partenaires clés de l'ophtalmologie, pour dépister les maladies des yeux, développer des infrastructures de prise en charge des affections oculaires, renforcer les capacités, contrôler les maladies, fournir des services et évaluer ces derniers.Leçons tirées La collaboration entre les différents acteurs, dans le cadre d'un plan national unique, a permis d'assurer la complémentarité des ressources et des efforts et d'optimiser les capacités de prise en charge des affections oculaires. L'amélioration de l'accès aux soins oculaires de base ainsi qu'aux assurances a intensifié la demande de services aux niveaux secondaire et tertiaire. Une stratégie globale de prévention et d'acquisition de lunettes et de lentilles est maintenant nécessaire.Resumo em Espanhol:
ResumenSituaciónLa discapacidad visual afecta aproximadamente a 285 millones de personas en todo el mundo. Si bien se han hecho muchos avances en la lucha contra la carga de la discapacidad visual mediante iniciativas como el programa VISIÓN 2020, las barreras hacia el progreso siguen siendo altas, especialmente en los países de África.Enfoque El Ministerio de Salud de Rwanda ha establecido colaboraciones con varias organizaciones no gubernamentales y ha trabajado para integrar sus esfuerzos para prevenir y tratar la discapacidad visual, incluida la presbicia.Marco regional Rwanda, un país del África oriental con aproximadamente 11 millones de habitantes.Cambios importantes El Ministerio de Salud de Rwanda desarrolló un único plan nacional que permite a los colaboradores clave que trabajan en la atención oftálmica coordinar de una manera más efectiva la medición de las enfermedades oculares, el desarrollo de una infraestructura para la atención oftálmica, la generación de capacidades, el control de las enfermedades y la prestación y evaluación de servicios.Lecciones aprendidas La colaboración entre las partes interesadas bajo un único plan nacional ha garantizado que los recursos y esfuerzos sean complementarios, optimizando la capacidad de proporcionar servicios de atención oftálmica. La mejora del acceso a la atención oftálmica primaria y la cobertura del seguro ha incrementado la demanda de servicios a nivel secundario y terciario. Se necesita una estrategia exhaustiva que incluya la prevención y una cadena de suministro de gafas y lentes.Resumo em Inglês:
AbstractProblem Visual impairment affects nearly 285 million people worldwide. Although there has been much progress in combating the burden of visual impairment through initiatives such as VISION 2020, barriers to progress, especially in African countries, remain high.Approach The Rwandan Ministry of Health has formed partnerships with several nongovernmental organizations and has worked to integrate their efforts to prevent and treat visual impairment, including presbyopia.Local setting Rwanda, an eastern African country of approximately 11 million people.Relevant changes The Rwandan Ministry of Health developed a single national plan that allows key partners in vision care to coordinate more effectively in measuring eye disease, developing eye care infrastructure, building capacity, controlling disease, and delivering and evaluating services.Lessons learnt Collaboration between stakeholders under a single national plan has ensured that resources and efforts are complementary, optimizing the ability to provide eye care. Improved access to primary eye care and insurance coverage has increased demand for services at secondary and tertiary levels. A comprehensive strategy that includes prevention as well as a supply chain for glasses and lenses is needed.Resumo em Árabe:
ملخصالمشكلة يؤثر ضعف البصر على ما يقرب من 285 مليون شخص على مستوى العالم. وبالرغم من وجود تقدم كبير في التغلب على عبء ضعف البصر من خلال مبادرات مثل VISION 2020، فإن العوائق الموجودة أمام التقدم، خاصةً في البلدان الأفريقية، لا تزال مرتفعة.الأسلوب لقد شكلت وزارة الصحة الرواندية مبادرات شراكة مع العديد من المنظمات غير الحكومية وعملت على إدماج جهودها للوقاية من ضعف البصر وعلاجه، بما في ذلك قصور البصر الشيخوخي.المواقع المحلية رواندا، وهي بلد تقع في شرق أفريقيا ويسكن بها قرابة 11 مليون نسمة.التغيّرات ذات الصلة قامت وزارة الصحة الرواندية بإعداد خطة وطنية منفردة تسمح للشركاء الرئيسين في مجال رعاية الإبصار بالتنسيق بشكل أكثر فعالية في قياس الأمراض العينية، وإعداد البنية التحتية للرعاية العينية، وإمكانية بناء القدرات، ومكافحة الأمراض، وتقديم الخدمات وتقييمها.الدروس المستفادة لقد ضمن التعاون بين الجهات المعنية في إطار خطة وطنية منفردة أن تكون الموارد والجهود متكاملة، مما يؤدي إلى تحسين إمكانية توفير الرعاية العينية. أدى تحسين فرص الحصول على الرعاية العينية الأولية وتغطية التأمين على زيادة الطلب على الخدمات في المستويات الثانوية وفوق الثانوية. وهناك حاجة إلى استراتيجية شاملة تتضمن الوقاية بالإضافة إلى سلسلة الإمداد للنظارات والعدسات.